La carenza di cannule ha portato a un supporto polmonare più invasivo per i neonati

di Christina Echegaray

Secondo i ricercatori del Monroe Carell Jr. Children's Hospital di Vanderbilt, una carenza di tre anni di una comune cannula utilizzata nei neonati che necessitano di supporto polmonare ha costretto gli ospedali di tutti gli Stati Uniti a passare a una forma più invasiva di supporto polmonare.

Pubblicato il 3 marzo sulla rivista Pediatric Critical Care Medicine, lo studio ha valutato i cambiamenti durante il periodo di tre anni in cui la cannula non era disponibile nel tipo di assistenza fornita ai bambini di età inferiore a 29 giorni che necessitavano di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO), una terapia di sostegno vitale che prende temporaneamente il posto dei polmoni e/o del cuore dei pazienti critici per consentire al corpo di riposare e riprendersi.

I neonati che necessitano solo di supporto polmonare e non di assistenza cardiaca, spesso possono essere sottoposti a ECMO veno-venoso (VV), una forma meno invasiva di ECMO che utilizza una cannula specifica posizionata in una delle grandi vene del collo. Senza questa cannula, nota come cannula a doppio lume, è più probabile che i neonati vengano sottoposti al più invasivo ECMO venoarterioso (VA), che richiede il posizionamento di due cannule attraverso una grande vena del collo e una delle principali arterie che forniscono ossigeno al cervello, l'arteria carotide.

Lo studio, “Tendenze nell’ossigenazione della membrana extracorporea neonatale durante una carenza di cannula venovenosa”, ha rivelato che i centri medici sono passati all’uso quasi esclusivo della forma più invasiva di ECMO, VA, nei neonati durante il periodo in cui la cannula VV non era disponibile.

La carenza ha evidenziato una vulnerabilità critica nella disponibilità di dispositivi medici per i neonati, afferma il coautore dello studio, Dupree Hatch, MD, MPH, direttore medico della terapia intensiva neonatale a Monroe Carell e professore associato di Pediatria/Neonatologia presso il Dipartimento di Pediatria.

"Un'ampia porzione di neonati che necessitano di ECMO necessitano solo del supporto polmonare e ciò può essere fatto utilizzando VV ECMO", ha affermato Hatch. “Il nostro studio ha dimostrato che, rispetto agli adulti e ai pazienti pediatrici che hanno perso anche l’accesso alla cannula VV, i neonati critici erano particolarmente vulnerabili ai cambiamenti nei loro modelli di cura a causa della disponibilità dei dispositivi. In questa situazione esistevano poche alternative alla cannula ritirata dal mercato. Pertanto, una volta esaurita la fornitura di cannule VV ECMO, i nostri dati suggeriscono che i centri hanno iniziato a passare all’ECMO VA per i pazienti che normalmente avrebbero ricevuto l’ECMO VV meno invasivo”.

I ricercatori hanno scoperto che l’ECMO VV per l’insufficienza respiratoria neonatale è diminuito dopo il 2018, quando la cannula è stata ritirata dal mercato. Dopo il 2018, il tasso annuo di VV ECMO è diminuito di circa il 50% ogni anno rispetto all’utilizzo di VA ECMO. Prima del 2018, non sono state osservate tendenze significative nell’uso di VV ECMO nel periodo 2010-2018. Sebbene la stessa cannula sia stata ritirata dal mercato nelle misure per adulti e pediatriche nel 2018, non è stato osservato alcun cambiamento nel tasso di VV ECMO nella popolazione non infantile. Gli autori dello studio ipotizzano che ciò sia dovuto alla disponibilità di altre cannule e tecniche in pazienti anziani e di grandi dimensioni.

Pur salvando la vita, la maggior parte dell’uso dell’ECMO VA nei neonati richiede che un chirurgo acceda all’arteria carotide, un importante vaso sanguigno nel collo che fornisce ossigeno al cervello. Durante l'ECMO VA, questa arteria può essere danneggiata in modo permanente con potenziali effetti per tutta la vita. È possibile tentare la ricostruzione dell'arteria, ma non è sempre fattibile. Hatch osserva che i risultati a lungo termine per i bambini con una carotide rispetto a due sono sconosciuti. Alcuni dati suggeriscono che i risultati neurologici potrebbero essere migliori per i neonati che ricevono VV ECMO rispetto a VA, ma Hatch osserva che sono necessari ulteriori studi per comprendere tutti gli impatti e le differenze tra VA e VV ECMO nei neonati.

Per lo studio retrospettivo di coorte, gli autori hanno raccolto e analizzato i dati dal registro ECMO dell'Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) per le corse ECMO da luglio 2010 a luglio 2021. Questa coorte includeva neonati di età inferiore a 29 giorni che avevano ricevuto ECMO respiratorio neonatale presso gli Stati Uniti. centri medici in quel periodo. Il registro ELSO contiene dati sull’uso dell’ECMO, sulle complicanze e sugli esiti provenienti da oltre 500 centri in tutto il mondo.