Screening di tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per l'uso di cannabis, affermano le nuove linee guida

di Judy George, vice caporedattore, MedPage Today 3 gennaio 2023

I candidati all’intervento chirurgico sottoposti ad anestesia dovrebbero essere sottoposti a screening universale per l’uso di cannabis, affermano le nuove linee guida dell’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA Pain Medicine).

Gli anestesisti dovrebbero chiedere a tutti i pazienti il ​​tipo di prodotto a base di cannabis utilizzato, se è stato fumato o ingerito, la quantità utilizzata, quanto recentemente è stato utilizzato e la frequenza d'uso, ha riferito Shalini Shah, MD, dell'Università della California Irvine, e colleghi di Anestesia Regionale e Medicina del Dolore.

Gli anestesisti dovrebbero anche essere preparati a modificare eventualmente il piano di anestesia o a ritardare l'intervento chirurgico, hanno osservato gli autori. Dovrebbero far sapere ai pazienti che i consumatori abituali di cannabis potrebbero avere più dolore e nausea dopo l’intervento chirurgico e potrebbero aver bisogno di più farmaci per gestire il dolore post-operatorio.

La guida è la prima negli Stati Uniti sulla cannabis e sulla gestione perioperatoria.

La cannabis è la droga ricreativa più comunemente usata negli Stati Uniti e la sostanza psicoattiva più comunemente usata dopo l'alcol, ha affermato il coautore della linea guida e presidente dell'ASRA Pain Medicine Samer Narouze, MD, PhD, della Northeast Ohio Medical University di Akron.

Secondo i dati della Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), circa il 10% della popolazione – 27,6 milioni di persone – ha segnalato un consumo mensile nel 2017 e tale numero è in crescita, ha aggiunto Narouze. I recenti sondaggi Gallup collocano il numero di americani che fumano marijuana a circa il 16%.

"Ecco perché abbiamo lavorato su queste linee guida negli ultimi 2 anni, perché abbiamo milioni di persone che usano la cannabis a scopo ricreativo o medicinale", ha detto Narouze in un'intervista a MedPage Today.

"Ogni giorno, le persone che fanno uso di cannabis si presentano per un intervento chirurgico", ha sottolineato. "Abbiamo visto alcuni studi osservazionali a riguardo in letteratura, ma non ci sono stati studi di controllo randomizzati."

Ma anche negli studi osservazionali, i modelli erano chiari, ha osservato Narouze. "Il problema principale che stiamo riscontrando è più dolore durante il recupero e più nausea e vomito, anche durante il recupero", ha osservato.

"Abbiamo anche osservato associazioni con un aumento del rischio di morbilità cardiovascolare postoperatoria - infarto miocardico e aritmie postoperatorie - e morbilità cerebrovascolare postoperatoria in alcuni pazienti", ha affermato.

La cannabis ha avuto diverse interazioni con anestetici e sedativi, ha aggiunto Narouze. Alcuni pazienti hanno anche manifestato sintomi di astinenza da cannabis postoperatori.

Le linee guida derivano da una revisione della letteratura e da altri lavori del comitato delle linee guida ASRA per la medicina del dolore. Una raccomandazione consensuale richiedeva l'accordo di almeno il 75% dei 13 esperti del comitato.

Il comitato ha utilizzato il processo US Preventive Services Task Force (USPSTF) per assegnare un voto in lettere A, B, C o D (o I per insufficiente) in base alla forza delle prove.

Le raccomandazioni che hanno ricevuto un grado A includevano lo screening di tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico, il rinvio dell'intervento chirurgico elettivo se i pazienti avevano uno stato mentale alterato, la consulenza ai consumatori abituali sugli effetti potenzialmente negativi della cannabis sul controllo del dolore postoperatorio e la consulenza alle pazienti in gravidanza sui rischi associati all'uso di cannabis.

Coloro che hanno ricevuto un grado B hanno fornito consulenza ai pazienti sui potenziali rischi perioperatori associati alla continuazione dei cannabinoidi e hanno scoraggiato l'uso di cannabis durante la gravidanza e immediatamente dopo il parto.

Le raccomandazioni di grado C includevano il ritardo dell'intervento chirurgico elettivo di almeno 2 ore dopo che i pazienti avevano fumato cannabis, l'adeguamento dell'erogazione dell'anestesia in base ai sintomi e ai tempi dell'ultimo consumo di cannabis, l'aumento della vigilanza su potenziali problemi cardiaci e neurologici dopo l'intervento chirurgico, l'uso del controllo del dolore multimodale inclusi gli oppioidi se necessario, e l'uso di un agonista dei cannabinoidi come il dronabinolo per trattare i gravi sintomi di astinenza da cannabis nel periodo postoperatorio.